Bactéria conhecida por causar periodontite também pode desencadear a artrite reumatoide

Em todo o mundo, 1,5 milhão de pessoas — a maioria mulheres — vive com uma condição, dolorosa e debilitante, caracterizada pela destruição das cartilagens das articulações. Nas formas mais severas, a artrite reumatoide pode, inclusive, evoluir para inflamações vasculares e danos em órgãos internos, provocando morte prematura. Apesar dos avanços nos tratamentos, ainda não é possível atacar a doença de frente, pois as causas dela são desconhecidas. Agora, pesquisadores da Faculdade de Medicina da Universidade de Johns Hopkins, nos Estados Unidos, afirmam ter encontrado evidências de um importante mecanismo por trás da enfermidade, o que poderá levar ao desenvolvimento de novas terapias.

Em um artigo publicado na edição de ontem da revista Science Translational Medicine, a equipe do professor de reumatologia Felipe Andrade descreveu como uma bactéria conhecida por causar periodontite — uma inflamação crônica das gengivas — também pode desencadear o processo autoimune que caracteriza a artrite reumatoide. Doenças autoimunes são aquelas nas quais o organismo começa a se auto atacar de maneira exagerada diante de algum agente externo.

Segundo Andrade, muitos pacientes de artrite reumatoide também estão infectados pela bactéria Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Aparentemente, esse patógeno induz a produção das chamadas proteínas citrulinadas, substâncias suspeitas de ativar o sistema imunológico, provocando os eventos que levam ao desenvolvimento da doença autoimune. De acordo com o reumatologista, a descoberta poderá ajudar a encontrar não só novos tratamentos, mas métodos preventivos. “Estamos colocando as últimas peças de um complicado quebra-cabeça que vimos montando há muitos anos”, diz o médico. “Esse estudo pode ser o mais perto que já chegamos das raízes da artrite reumatoide”, afirmou, em nota, Maximilian Konig, pesquisador do Hospital Geral de Massachusetts e primeiro autor do artigo.

A associação entre a doença periodontal e a artrite reumatoide vem sendo investigada desde o início da década de 1990, quando se levantou a suspeita, pela primeira vez, de que ambas as condições seriam provocadas por um mesmo agente. Acontece que os pesquisadores, aparentemente, estavam olhando para o micro-organismo errado. A maior parte dos estudos apontou para a bactéria Porphyromonas gingivali, também encontrada na cavidade oral de pessoas que sofrem de periodontite. A consequência foi que nenhum desses trabalhos conseguiu fazer a associação entre as complicações. “Mas nós persistimos e começamos a olhar para outras bactérias porque a relação entre a doença periodontal e a artrite reumatoide é muito intrigante”, conta Andrade.

Acúmulo de proteínas
No estudo atual, Andrade contou com a colaboração de reumatologistas e especialistas em microbiologia periodontal, que se debruçaram sobre as duas enfermidades para encontrar novos denominadores comuns. Ao analisar amostras de bactérias coletadas em pacientes de periodontites, eles notaram um processo semelhante ao já observado anteriormente nas articulações de pessoas com artrite reumatoide. Trata-se da hipercitrulinação.

Em todas as pessoas, explica o médico, ocorre a cirtrulinação, um mecanismo natural que regula a função das proteínas. Contudo, nos pacientes de artrite reumatoide, o processo é exagerado e, como consequência, há um acúmulo anormal da substância. Para atacar o problema, o organismo produz anticorpos que, por sua vez, desencadeiam o processo inflamatório. O corpo passa a enfrentar os próprios tecidos, característica principal da doença. Segundo Andrade, entre os muitos patógenos relacionados à periodontite, a Aggregatibacter actinomycetemcomitans é a única a induzir a hipercitrulinação.

Esse processo acontece nos neutrófilos, células brancas do sistema imunológico enriquecidas pelas PADs, um grupo de enzimas necessárias para a regulação proteica. “Os neutrófilos são as células inflamatórias mais abundantes encontradas nas juntas e nas gengivas dos pacientes que, além da artrite reumatoide, têm doença periodontal”, explica Andrade. O médico afirma que a bactéria desencadeia a hipercitrulinação por meio da secreção de uma toxina que mata as células de defesa do organismo hospedeiro. “Essa toxina cria buracos na superfície dos neutrófilos, provocando um fluxo de grandes quantidades de cálcio dentro das células, onde, normalmente, essas concentrações são baixas. Como as enzimas PADs ativam-se justamente com o cálcio, a exposição abrupta a essa concentração faz com que elas fiquem hiperativas, levando à hipercitrulinação”, resume.

Influência genética
No estudo divulgado, os pesquisadores também desenvolveram um teste usando a bactéria e a toxina que ela produz para tentar detectar, no sangue, anticorpos especializados em combater a Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Eles pegaram 196 amostras de tecidos de pacientes de artrite reumatoide, dos quais 92 deram positivo para a bactéria. O médico explica que nem todas as pessoas com o patógeno desenvolverão a doença autoimune. “A predisposição genética é crítica para ter a doença. Muitos genes foram associados à artrite reumatoide, sendo que o mais importante está relacionado ao chamado sistema HLA. Então, você precisa ter a bactéria e a predisposição genética”, diz  Felipe Andrade, líder da pesquisa.

Licia Mota, presidente do Congresso da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR) deste ano, pesquisadora e reumatologista do Hospital Universitário de Brasília (HUB), explica que a influência dos microbiomas na autoimunidade é uma importante área de estudo, com diversos trabalhos a respeito, apresentados em congressos recentes. “A presença de bactérias provoca a citrulinação local, e é possível que isso tenha associação com o processo sistêmico inflamatório. Outros estudos também correlacionam bactérias à gravidade da artrite reumatoide”, diz. “Essas pesquisas abrem perspectivas de compreensão da doença, com potencial de novos tratamentos e intervenções pré-clínicas”, afirma.

Assim como o colega de Johns Hopkins, porém, Licia Mota ressalta que a enfermidade não tem uma única causa. “As doenças autoimunes são multifatoriais. Não é como outras infecções, uma gripe, por exemplo, desencadeada por um vírus. O fenômeno é muito mais complexo e exige predisposição genética e fatores ambientais. Se fosse só a presença da bactéria, a doença estava resolvida.”

Fonte: Site UAI

Exercícios ajudam no tratamento da fibromialgia

Doença crônica de causa ainda desconhecida, a fibromialgia atinge principalmente as mulheres em idade produtiva de suas vidas, com transtornos psicológicos e sociais, familiares e no trabalho, o que a torna incapacitante, por vezes.

Seu tratamento traz ao médico e ao paciente alternativas medicamentosas variadas, como os anti-inflamatórios hormonais (os corticóides) e não hormonais, ansiolíticos, anti-depressivos, relaxantes musculares entre outros.

Independente do tratamento medicamentoso instituído, a atividade física e exercícios regulares ajudam muito no combate da doença. Não só pela capacidade analgésica das substâncias liberadas normalmente pelo exercício, mas também por capacitar o praticante a uma vida mais livre e independente, fazendo frente aos transtornos trazidos pela doença.

Não se sabe ao certo qual o mecanismo em que o exercício regular ajuda aos doentes. As evidencias científicas comprovadas através de estudos controlados ao redor do mundo mostram que a prática é indispensável como coadjuvante do tratamento clínico e medicamentoso da fibromialgia. No entanto, qual exercício é o melhor ainda carece de explicações.

Interessante notar também que o exercício regular diminui a dor nos pontos álgicos, característicos da doença, independente se a prática realizada envolve diretamente a esses pontos. Além desse aspecto, o exercício regular desvia a atenção do fibromiálgico inativo da dor.

A sensação de dor generalizada, sintoma da fibromialgia, também torna-se de menor intensidade, chegando a trazer conforto aos doentes que se livram de episódios incapacitantes.

Montar um programa de treinamento para esses pacientes exige certos cuidados. O acompanhamento de médico especialista em Reumatologia é fundamental e indispensável.

Como toda atividade física, o início é no consultório de um médico, de preferência especialista em Medicina do Esporte. Além do exame físico, estudando as articulações, segmentos corporais e postura sob a ótica da biomecânica e do movimento, exames complementares passam a ser indispensáveis para quantificar a capacidade aeróbia, de flexibilidade e resistência muscular localizada.

Feito isso, o trabalho aeróbio deve ficar na intensidade compatível com exercício moderado, com duração de cerca de 30 minutos por sessão para os iniciantes, sendo repetido 3 vezes por semana.

Algumas vezes o trabalho cíclico prolongado, repetitivo, pode trazer certo desconforto ao praticante. Deve-se insistir na sua manutenção e permitir seu fracionamento ao longo do dia de sessão.

Os exercícios de musculação, resistência muscular localizada, serão realizados com os grandes grupos musculares dos braços e pernas, abdômen e costas.

Deve-se ter em mente que esses pacientes vem de longos períodos de pouca atividade física o que leva a hipotrofia muscular de maneira geral, a chamada “sarcopenia”. O estímulo oferecido deverá ser compatível com a capacidade individual de oferecer resistência e ser leve, sem ser jamais descartado.

Por ser doença que atinge também as fibrocartilagens, a diminuição da amplitude de movimentos articulares está presente. Deve ser tratada com exercícios de alongamento estático, de todos os segmentos, ou seja, de maneira geral.

Lembre-se que a dor é um ótimo sinal de alarme, principalmente para esses doentes. Ao seu sinal, interrompa a atividade e procure seu reumatologista e seu médico do esporte assistente para novas orientações.

Fonte: Minha Vida

Como evitar ou tratar osteoporose, osteoartrite e hérnia de disco

Baixa densidade óssea e fragilidade do esqueleto, com maior risco de fraturas. Estes são os sinais da osteoporose, doença que afeta 10 milhões de brasileiros, segundo a Associação Brasileira de Avaliação Óssea e Osteometabolismo (Abrasso). Alguns fatores que ocasionam a osteoporose poderiam ser evitados, como o consumo excessivo de café, fumo, bebidas alcoólicas, sedentarismo, níveis hormonais e baixa ingestão de cálcio e vitamina D, observa Sandra Hiroko Watanabe, chefe do setor de reumatologia do Hospital Santa Cruz, em São Paulo, que faz parte da rede da Central Nacional Unimed.

Sandra contou que, além do fator genético, sexo feminino, idade avançada, etnia branca e oriental, aspectos não modificáveis, há ainda a osteoporose secundária a doenças renais, hepáticas, endócrinas, hematológicas e por uso de medicamentos, como corticoides.

Além da osteoporose, a osteoartrite (degeneração e desgaste da cartilagem) ameaça principalmente as mulheres acima de 50 anos. Palmilhas, órteses (talas para os dedos das mãos) e bengalas são indicadas neste caso, bem como fisioterapia e exercícios rotineiros de fortalecimento e alongamento muscular.

A hérnia de disco, por sua vez, é a ruptura do anel do disco intervertebral, cuja função é amortecer o impacto entre as vértebras. As regiões mais atingidas são a cervical e a lombar, o que pode provocar dores e até o ‘travamento’. Além dos medicamentos prescritos pelo médico especialista, Sandra recomenda exercícios de alongamento e fortalecimento muscular, assim como seguir orientações posturais e ergonômicas.

Fonte: Grupo Sul News

Osteoporose e a ponta do iceberg

A osteoporose é uma doença esquelética caracterizada pela diminuição na densidade óssea e alteração na microarquitetura óssea. Com alto potencial de gravidade, é silenciosa na maioria dos casos, enfraquecendo os ossos a ponto de causar fratura após uma simples queda, ocorrendo principalmente no ambiente doméstico.

Aproximadamente uma mulher a cada duas, e um homem a cada quatro acima dos cinquenta anos, sofrerão pelo menos uma fratura ao longo da vida. Anualmente, o número de fraturas por osteoporose é maior que a incidência de IAM, AVC e câncer de mama combinados.

A fratura de quadril é considerada a de maior morbimortalidade, devido a internações prolongadas, necessidade de cirurgia e reabilitação. Cerca de 44% dos indivíduos serão novamente internados e 21% morrerão em um ano. Dos sobreviventes, muitos sofrerão com limitação física, dor crônica, depressão, infecções e novas fraturas, levando a altos índices de hospitalização e mortalidade geral até quatro vezes maior do que a população de mesma idade.

A polimedicalização é um dos principais determinantes no risco de quedas e, consequentemente, de fraturas. No estudo realizado por Munson et al, observou-se o uso de medicações em pacientes com fratura de quadril, úmero e punho quatro meses antes e após o episódio. As medicações foram classificadas quanto ao risco de proporcionar quedas (por ex. sedativos, antidepressivos) e de reduzirem a densidade mineral óssea (por ex. inibidores de bomba de próton, corticoides).

Mais de 85% dos pacientes ainda tomavam pelo menos uma dessas medicações após quatro meses de fratura. Além disso, ao analisar cada classe de medicamento individualmente, era mais frequente iniciá-las após fratura. Por exemplo, 3.786 pacientes pararam de tomar sedativos, enquanto 8.672 pacientes iniciaram sedativos neste período. O mesmo foi observado com outras medicações: inibidores de bomba de próton, antidepressivos e antipsicóticos.

Um segundo ponto importante, trata-se do baixo índice de terapia para osteoporose após fratura: apenas 22% dos pacientes acometidos no quadril foram tratados com bisfosfonatos nos quatro meses seguintes ao evento.

Portanto, os achados de Munson et al sugerem que mesmo após um episódio grave como fratura de quadril, muitos profissionais de saúde não se preocupam com o uso racional de determinadas medicações. Mais ainda, negligencia-se com frequência o tratamento para osteoporose após fratura, aumentando de maneira significativa o risco de um novo evento.

Assim como a ponta de um iceberg, inofensivo na superfície e capaz de naufragar navios por baixo d’água, a osteoporose passa desapercebida nos consultórios médicos e segue vitimando milhares de pessoas todos os anos.

Fonte: PebMed